こんにちは、総合診療医かずきです。今回は2026年4月から大きく変わった肺炎球菌ワクチンについて、最新情報を分かりやすく解説します。「プレベナー20が定期接種になった」「ニューモバックスはどうなるの？」「自分はどのワクチンを打てばいい？」そんな疑問にすべてお答えします！
なぜ肺炎球菌ワクチンが重要なのか？
肺炎球菌感染症には大きく2種類あります。
| 種類 | 主な病態 | 特徴 |
|---|---|---|
| ① 菌血症を伴わない感染症 | 中耳炎・副鼻腔炎・肺炎など | 多くは予後良好 |
| ② 侵襲性肺炎球菌感染症（IPD） | 髄膜炎・菌血症を伴う肺炎など | 5類感染症（全例届出義務あり） 死亡率16〜20%！ |
特に注意が必要なのが侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）です。IPDの死亡率は16〜20%と非常に高く、ハイリスク群は「5歳未満・65歳以上・基礎疾患あり・免疫不全」の方々です。
コロナ禍で一旦減っていた高齢者のIPDが、近年再び増えてきているのも懸念されています。ワクチンの最大の目的はIPDを予防して死亡者を減らすことです。
IPDハイリスク群
以下の方は特にIPDにかかりやすく、重篤化しやすいので注意が必要です。
- 小児（〜5歳）・高齢者（65歳以上）
- 基礎疾患のある方：糖尿病、心・肺・肝・腎の慢性疾患、アルコール依存、喫煙など
- 免疫抑制状態の方：機能的・解剖的無脾症、血液幹細胞移植後、固形がん・抗がん剤治療、ステロイド療法、慢性腎臓病・透析、免疫抑制治療、生物学的製剤治療など
特に免疫抑制状態の方は、一般人口と比べて発症リスクが30〜50倍、死亡リスクが10〜20倍にもなります。劇症型敗血症になりやすく、死亡率は40〜70%にのぼります。
肺炎球菌ワクチンの種類
肺炎球菌ワクチンは大きく2種類に分けられます。
① 多糖体ワクチン（ニューモバックス® / PPSV23）
2014年10月から高齢者への定期接種が始まったワクチンです。しかし、大きな問題点がありました。
- 免疫記憶を獲得しないため、時間とともに効果が大きく低下する
- 接種後1年以内のワクチン有効性（VE）：74%
- 接種後5年のワクチン有効性（VE）：15%まで低下（BMC Infect Dis. 2021;21:45.）
- 繰り返し接種の医学的根拠も乏しい
かつて「5年ごとに接種」が慣例化していましたが、これは国が推奨していたわけではなく、未接種の方に受けてもらう意図で節目の年齢（65・70・75歳…）に接種案内を送っていたことで生じた慣習でした。
2024年度から65歳の1回のみの案内に変更され、さらに2026年4月からはPCV20（結合型ワクチン）に切り替えとなりました。
② 結合型ワクチン（免疫記憶を獲得するため効果が長期持続！）
| プレベナー20®（PCV20） | キャップバックス®（PCV21） | |
|---|---|---|
| 接種区分 | 定期接種（2026年4月〜） | 任意接種 |
| 発売・適応 | 最初は小児用。2024年8月に65歳以上にも適応拡大 | 2025年10月29日発売。高齢者・リスクの高い成人が対象 |
| 費用目安 | 4,000〜5,000円程度（自治体により異なる） | 14,000〜16,000円程度 |
| IPDカバー率 | 20種類の型をカバー | 21種類の型をカバー（より優れている） |
重要なポイントとして、ワクチンがカバーしている型の肺炎球菌感染症には高い効果がありますが、肺炎全体（原因を問わず）でみるとワクチン有効性は5.1%で有意差なし（N Engl J Med. 2015;372(12):1114.より）。つまり「肺炎全体を減らすワクチンではない」ことに注意が必要です。
2026年4月 大きく変わりました！
- ✅ プレベナー20®（PCV20）が定期接種ワクチンに！（結合型ワクチン＝免疫記憶を獲得するため効果が長期間持続）
- ❌ ニューモバックス®（PPSV23）は定期接種から外れた
状況別のワクチン推奨（2026年4月最新版）
① 肺炎球菌ワクチンが初めて / 65歳になる年度の方
→ 定期接種でプレベナー20®（PCV20）を接種！
- 定期接種のため4,000〜5,000円程度の低コストで接種できる
- PCV20は20種類の型をカバーする有効なワクチン
- まず定期接種を活用するのが最もコスパの良い選択！
- ※「どうしても心配」な方は任意接種でPCV21もあり（医師と相談）
② 以前にPPSV23・PCV13・PCV15を接種したことがある方
（ニューモバックス® / プレベナー® / バクニュバンス®を接種済みの方）
→ 前回から1年以上空けて、キャップバックス®（PCV21）を任意接種
- ニューモバックスは接種後5年でVEが15%まで低下
- PCV13・PCV15もカバー率が低く、追加のカバーが望ましい
- PCV21はIPDカバー率が最も高い → 自費でも打つ価値あり！
- ※ 前回のワクチンから1年以内の場合は、1年後を目安にしてください
③ 以前にプレベナー20®（PCV20）を接種したことがある方
（2024〜2025年に任意接種でPCV20を打った方）
→ 少し様子をみる（すぐにPCV21を打つ必要はありません）
- 理論上PCV21追加接種のメリットはあるが、裏付けとなる臨床データが現時点では存在しない
- 今後IPDの原因となる血清型が変わる可能性がある
- さらに新しいワクチン開発・PCV21の定期接種化の可能性もある
- ※「どうしても心配」な方は1年以上空けてPCV21の追加接種もあり（医師と相談）
④ 基礎疾患がある方
（糖尿病・心臓/肺/肝臓/腎臓の慢性疾患・アルコール依存・喫煙など）
選択肢Aと選択肢Bの2つが考えられます。
| 選択肢A | 選択肢B（おすすめ） |
|---|---|
| 65歳まで待って定期接種でプレベナー20®（PCV20） | 今すぐキャップバックス®（PCV21）を任意接種 |
総合診療医かずきのおすすめ：今すぐキャップバックス®（PCV21）を接種、つまり「選択肢B」がより安全！
本人の価値観・リスクを勘案し個別に判断。かかりつけ医にご相談ください。
⑤ 年齢に関係なく免疫不全状態の方
（機能的/解剖的無脾症・血液幹細胞移植後・固形がん・抗癌剤治療・ステロイド療法・免疫抑制療法・生物学的製剤治療など）
→ 今すぐキャップバックス®（PCV21）を任意接種！
- 免疫不全の方はIPDで重篤化するリスクが特に高い
- 65歳まで待つ余裕はなく、早期に最高のカバー率を確保すべき
- IPDカバー率の高いキャップバックス®（PCV21）を迷わず選択！
- ※ 必ずかかりつけ医・専門医と相談のうえ接種してください
まとめ
- 2026年4月からプレベナー20®（PCV20）が定期接種ワクチンに！ニューモバックスは5年で効果が大幅低下 → 結合型ワクチンへ切り替え
- 任意接種ならキャップバックス®（PCV21）がおすすめ（IPDカバー率が最も高い）
- 過去接種済み（PPSV23/PCV13/15）の方は1年以上空けてPCV21を。過去にPCV20接種の方は少し様子をみる
- 基礎疾患のある方はかかりつけ医と相談のうえ早めの接種を検討
- 年齢に関わらず免疫不全の方は今すぐキャップバックス®を！
ご自身の状況に合ったワクチンを選んで、肺炎球菌感染症をしっかり予防しましょう。ご質問はかかりつけ医にご相談ください。
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